หน้าแรก                 Login ID : [ a-z, A-Z, 0-9 อย่างน้อย 8-12 ตัวอักษร ] Password : [ a-z, A-Z, 0-9 อย่างน้อย 8-12 ตัวอักษร ] Password (อีกครั้ง) :   Nickname (แสดงบนเว็บ) : [ a-z, A-Z, 0-9 หรือ_อย่างน้อย 3 ตัวอักษรห้ามเว้นวรรค ] ชื่อ :   นามสกุล :   เพศ : ชาย หญิง   อีเมล :   เบอร์ติดต่อ :                           ภาค : ---------เลือกภาค-------- ภาคเหนือ ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ภาคกลาง ภาคตะวันออก ภาคตะวันตก ภาคใต้ จังหวัด : --------เลือกจังหวัด-------   ชื่อโรงพยาบาล : -------เลือกโรงพยาบาล ------   ระดับของสถานพยาบาล : กรุณาเลือก อสม.-ชุมชน สถานีอนามัย รพ.สร้างเสริมสุขภาพประจำตำบล รพ.ชุมชน รพ.อำเภอ รพ.จังหวัด รพ.ศูนย์ โรงเรียนแพทย์ โรงพยาบาลเอกชน คลีนิกเอกชน   จำนวนบุคลากรในคลีนิกเลิกบุหรี่ เฉพาะที่เกี่ยวข้องโดยตรงเท่านั้น   แพทย์ : คน พยาบาล : คน เภสัชกร : คน   นักกายภาพบำบัด : คน อื่นๆ ระบุ :   บุคลากรประจำคลีนิค   แพทย์ : คน พยาบาล : คน เภสัชกร : คน   นักกายภาพบำบัด : คน อื่นๆ ระบุ :   เดือน ปี พ.ศ.ที่คลีนิกเริ่มเปิดดำเนินงาน :   เดือน : เดือน มกราคม กุมภาพันธ์ มีนาคม เมษายน พฤษภาคม มิถุนายน กรกฎาคม สิงหาคม กันยายน ตุลาคม พฤศจิกายน ธันวาคม พ.ศ. :   เดือน ปี พ.ศ. ที่เข้าร่วมกับโครงการ Smart Quit Clinic :   เดือน : เดือน มกราคม กุมภาพันธ์ มีนาคม เมษายน พฤษภาคม มิถุนายน กรกฎาคม สิงหาคม กันยายน ตุลาคม พฤศจิกายน ธันวาคม พ.ศ. :   นับตั้งแต่เริ่มเปิดคลีนิกเลิกบุหรี่จนถึงก่อนเข้าร่วมงานกับโครงการ Smart Quit Clinic   มีผู้ป่วยที่เข้ารับบริการเลิกบุหรี่แล้วทั้งสิ้นประมาณ ราย   นับตั้งแต่เริ่มเปิดคลีนิกเลิกบุหรี่จนถึงก่อนเข้าร่วมงานกับโครงการ Smart Quit Clinic   มีผู้ป่วยเลิกบุหรี่สำเร็จติดต่อกันเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 3 เดือนประมาณ ราย   อัตราการเลิกบุหรี่สำเร็จของผู้ป่วยที่รับการรักษาในคลีนิกของท่านนับย้อนหลังในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา   • เท่ากับ % ที่ระยะเวลา 3 เดือน   • เท่ากับ % ที่ระยะเวลา 6 เดือน   • เท่ากับ % ที่ระยะเวลา 1 ปี     ข้อมูลทั่วไปในด้านการดูแลรักษาโรคติดบุหรี่ในโรงพยาบาลของท่าน * (กรอกเฉพาะตอนสมัครเข้าร่วมโครงการ)   การดูแลรักษาที่ทำในคลีนิกหรือในความรับผิดชอบ     a.วิธีการที่ใช้ถาม     ถามด้วยปากเปล่า สอบถามพร้อมกับการวัดสัญญาณชีพ     ใช้สติ๊กเกอร์สี ใช้ระบบคอมพิวเตอร์เตือน     อื่นๆ ระบุ   b.ระยะเวลาที่ใช้แนะนำแต่ละครั้ง   • ผู้ป่วยเก่า นาทีต่อครั้ง   • ผู้ป่วยใหม่ นาทีต่อครั้ง   c. การรักษา   I. ระยะเวลาในการให้คำปรึกษาแต่ละครั้ง นาที   II. เนื้อหาของคำปรึกษา ประกอบด้วย * ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ       brief counseling individual counseling group counseling     motivational interview แจกแผ่นพับ/ใบปลิว refer ไป quitline   III. เนื้อหาของคำปรึกษา ประกอบด้วย * ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ       พิษภัยของบุหรี่ต่อสุขภาพ     พิษภัยต่อเศรษฐกิจ     พิษภัยระดับประเทศชาติิ     ประโยชน์จากการเลิกบุหรี่ต่อสุขภาพ     ประโยชน์จากการเลิกบุหรี่ต่อเศรษฐกิจ     ประโยชน์จากการเลิกบุหรี่ในระดับประเทศชาติ     แนวทางการปฏิบัติตนระหว่างเลิกบุหรี่ิ     กำหนดวันเลิกบุหรี่     ยาช่วยเลิกบุหรี่   IV. ท่านมีการให้คำปรึกษาเลิกบุหรี่แก่ผู้ป่วยในของโรงพยาบาลด้วยหรือไม่   มี   ไม่มี   V. ท่านได้ช่วยสมาชิกอื่นๆในบ้านเดียวกันให้เลิกบุหรี่ด้วยหรือไม่   ไม่ี   ใช่ี ระบุ   VI. ยาช่วยเลิกบุหรี่ มียาอะไรบ้างในสถานพยาบาลของท่าน * ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ       น้ำยาบ้วนปาก ชาหญ้า ดอกขาว ชนิดชง     ชาหญ้าดอกขาวชนิดแคปซูล รางจืด มะนาว     หมากฝรั่งนิโคตีน แผ่นแปะนิโคตีน bupropion     varenicline สมุนไพรอื่นๆ ระบุ   VII. ท่านได้ใช้การบำบัดทางเลือก * ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ     ไม่ี     ใช่ี ระบุ นวดผ่อนคลาย นวดกดจุด ฝังเข็ม   กิจกรรมออกกำลังกาย สปา ฝึกสมาธิ   VIII. ท่านมีการนัดติดตามอาการผู้ป่วยหรือไม่   มี   ไม่มี   รหัสยืนยัน     กรุณาใส่ยืนยันรหัส

Home | About Us | Presentation | Training / Seminar / Meeting Schedule | e-training | Protocol | Web Board | Updates / News | Profile | Contact Us | Hotline Copyright © 2009, All rights reserved, www.smartquitclinic.org Designed by Paragon Design Group Limited. { 0026382 }